集采不斷擴(kuò)圍，公立醫(yī)院藥耗持續(xù)降價(jià)，在這場(chǎng)空前絕后的醫(yī)療價(jià)格體系變革之下，民營(yíng)醫(yī)院也在找尋最優(yōu)策略。

01

集采主場(chǎng)再擴(kuò)大，民營(yíng)醫(yī)院有多少積極性？

日前，福建省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材管理的通知》，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購(gòu)、使用、醫(yī)保支付和監(jiān)督管理。

其中特別談到，要完善社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材采購(gòu)管理。

《通知》指出，鼓勵(lì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)醫(yī)用耗材，積極參與集中帶量采購(gòu)，優(yōu)先使用中選醫(yī)用耗材。

進(jìn)一步完善醫(yī)保協(xié)議管理，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)高值醫(yī)用耗材的，通過(guò)醫(yī)保協(xié)議予以約定，自行采購(gòu)掛網(wǎng)產(chǎn)品的，其采購(gòu)價(jià)格原則上應(yīng)不高于掛網(wǎng)價(jià)格；自行采購(gòu)非掛網(wǎng)產(chǎn)品的，參照公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案采購(gòu)規(guī)定，其采購(gòu)總金額原則上不超過(guò)相關(guān)類(lèi)別醫(yī)用耗材總金額的5%。

根據(jù)《通知》要求，屬于醫(yī)保支付的福建省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范中可單獨(dú)收費(fèi)高值醫(yī)用耗材，均應(yīng)在自行采購(gòu)后10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)省級(jí)采購(gòu)平臺(tái)進(jìn)行采購(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)。

與此同時(shí)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)方面，醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

2020年以來(lái)，高值耗材開(kāi)始大范圍集采，全國(guó)性、跨省市聯(lián)盟不斷組建，強(qiáng)議價(jià)能力帶來(lái)動(dòng)輒80%、90%以上的大幅降價(jià)，而降價(jià)的主戰(zhàn)場(chǎng)在公立醫(yī)院。

去年6月，國(guó)家醫(yī)保局等八部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中明確，國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為執(zhí)行主體。

不過(guò)，文件中也指出，醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的相關(guān)規(guī)定，自愿參加集中帶量采購(gòu)。

今年4月，河南省開(kāi)始執(zhí)行人工關(guān)節(jié)、人工晶體、起搏器、超聲刀頭等一批耗材集采中選結(jié)果，一批民營(yíng)醫(yī)院也參與其中。

此外，民營(yíng)醫(yī)院也嘗試組建聯(lián)盟，自行開(kāi)展帶量采購(gòu)。去年9月，“武漢非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)聯(lián)盟”成立大會(huì)在湖北召開(kāi)，該聯(lián)盟聯(lián)合了武漢47家、武漢周邊地區(qū)6家共53家非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是自發(fā)組建的藥械采購(gòu)聯(lián)盟，武漢市醫(yī)保局為聯(lián)盟政策咨詢(xún)與指導(dǎo)單位。

湖北省醫(yī)保局在答復(fù)函中表示：將非公立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組成聯(lián)盟，可以發(fā)揮其規(guī)模優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。為此，我局支持“健博會(huì)平臺(tái)開(kāi)展非公醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥械競(jìng)價(jià)交易”。

02

不止一家，民營(yíng)醫(yī)院不愿做“局外人”？

帶量采購(gòu)的靶心在公立醫(yī)院，在這場(chǎng)降價(jià)暴風(fēng)中，民營(yíng)醫(yī)院市場(chǎng)也難獨(dú)善其身。

在帶量采購(gòu)之前，依靠市場(chǎng)自身調(diào)節(jié)力量，民營(yíng)醫(yī)院可以拿到比公立醫(yī)院入院價(jià)格低的藥品和耗材，帶量采購(gòu)之后，公立醫(yī)院藥械價(jià)格體系變革，民營(yíng)醫(yī)院在部分收費(fèi)上優(yōu)勢(shì)不再。

武漢非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)聯(lián)盟秘書(shū)長(zhǎng)兼聯(lián)盟辦公室主任吳喆對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，在集采之前，原來(lái)很多民營(yíng)醫(yī)院的藥械價(jià)格比公立醫(yī)院價(jià)格低，因?yàn)橐?，用相?duì)較低的價(jià)格來(lái)吸引患者。

“但是國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)開(kāi)展以來(lái)，公立醫(yī)院的集采藥品價(jià)格大幅下降，中選的品種價(jià)格比民營(yíng)醫(yī)院要低很多，在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多采購(gòu)規(guī)模小且未加入公立帶量采購(gòu)聯(lián)盟的民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)就提出來(lái)?！?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; caret-color: rgb(51, 51, 51); font-family: mp-quote, -apple-system-font, BlinkMacSystemFont, "Helvetica Neue", "PingFang SC", "Hiragino Sans GB", "Microsoft YaHei UI", "Microsoft YaHei", Arial, sans-serif; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">吳喆指出。

民營(yíng)醫(yī)院知情人士透露，“我們現(xiàn)在根本就無(wú)法采購(gòu)到國(guó)采中選的產(chǎn)品價(jià)格?！?/span>

市場(chǎng)價(jià)格重塑之下，民營(yíng)醫(yī)院的采購(gòu)環(huán)境較以往有了明顯變化。吳喆表示，基于政策和資本方面的一些限制，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥械采購(gòu)上面臨著諸多難題。比如缺乏議價(jià)能力、缺乏采購(gòu)人才、采購(gòu)科學(xué)性不足、采購(gòu)渠道比較單一等。

為了能夠拿到更低的價(jià)格，很多民營(yíng)醫(yī)院自發(fā)組建采購(gòu)聯(lián)盟，以提高議價(jià)能力。

談到成立聯(lián)盟的作用，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)程波濤對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，目前國(guó)采后部分藥械產(chǎn)品價(jià)格大幅下降，在政府主導(dǎo)下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)以量換價(jià)拿到一個(gè)低價(jià)，并且已經(jīng)開(kāi)始使用這些談判結(jié)果，“但民營(yíng)醫(yī)院該如何呢？實(shí)際上大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都無(wú)法到統(tǒng)一的集采平臺(tái)去采購(gòu)。”

想要提高議價(jià)能力，最重要的要素之一是規(guī)模。

“你能夠集中一幫人來(lái)進(jìn)行談判，這個(gè)價(jià)就好降，如果是單獨(dú)一家非公立醫(yī)院來(lái)講就不容易談下來(lái)，現(xiàn)在成立非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購(gòu)聯(lián)盟平臺(tái)，就是希望能夠起到這樣的一點(diǎn)作用。”程波濤表示。

去年6月15日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了“關(guān)于《醫(yī)療保障法（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告”，其中明確提到了要“鼓勵(lì)非公機(jī)構(gòu)參與藥品、耗材集中采購(gòu)”，“非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，依法實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的藥品和醫(yī)用耗材，以及醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)按照公平、合法、質(zhì)價(jià)相符、誠(chéng)實(shí)守信的原則形成價(jià)格”。

按照這項(xiàng)政策要求，民營(yíng)醫(yī)院接下來(lái)仍然以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主，但在集采上也不會(huì)置身事外。

03

商業(yè)化模式下，醫(yī)保支付方式是「撬動(dòng)杠桿」

與公立醫(yī)院不同，從目前來(lái)看，國(guó)家層面暫時(shí)不會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院強(qiáng)制執(zhí)行集采要求，若民營(yíng)醫(yī)院加入集采，情勢(shì)會(huì)有何不同？

一位從業(yè)二十余年的醫(yī)藥企業(yè)管理者對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，民營(yíng)醫(yī)院是否愿意參加取，決于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加后成本是否會(huì)真正降低，收益會(huì)真正變大。如果實(shí)現(xiàn)了這一點(diǎn)，不需要鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院就自動(dòng)會(huì)參加。

相反的是，如果實(shí)現(xiàn)不了這一點(diǎn)，再支持也不一定參加。

他表示，公立醫(yī)院集采后的價(jià)格不見(jiàn)得就是市場(chǎng)最低，民營(yíng)醫(yī)院有可能在議價(jià)上拿到更低的價(jià)格?！懊駹I(yíng)醫(yī)院采購(gòu)藥械灰色地帶相對(duì)很少，依靠市場(chǎng)自身的力量，最后拿到通過(guò)不同的市場(chǎng)主體相互競(jìng)爭(zhēng)得來(lái)的價(jià)格?！?/span>

但對(duì)于一些依靠集采真正打下來(lái)的市場(chǎng)最低價(jià)，從市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)角度看，民營(yíng)醫(yī)院的態(tài)度一直是開(kāi)放且主動(dòng)的。

“如冠脈支架?chē)?guó)采后的價(jià)格，但靠民營(yíng)醫(yī)院自己是夠不到的，現(xiàn)在集采把價(jià)格打下來(lái)了，成本進(jìn)一步降低，那民營(yíng)醫(yī)院就很愿意去享受這個(gè)成果?！?/span>

更為重要的是，除成本端的考慮外，民營(yíng)醫(yī)院是否愿意參與集采還和其醫(yī)保支付方式有關(guān)。

在醫(yī)保支付方式上，國(guó)家前后進(jìn)行過(guò)多次探索和試點(diǎn)，如按項(xiàng)目支付、按床日支付、按人頭、按病種、按病組、按病組分值付費(fèi)、大數(shù)據(jù)分組付費(fèi)等。

“目前的主流收費(fèi)方式就有兩種，一種是按DRG\DIP，一種是按項(xiàng)目付費(fèi)。如果是按DRG的付費(fèi)方式，民營(yíng)醫(yī)院是肯定愿意參加的，因?yàn)榧蓵?huì)進(jìn)一步降低成本，真正的低，甚至他參加了集采的話(huà)，他還會(huì)跟廠(chǎng)家談價(jià)是吧？如果不是DRG付費(fèi)，而是按項(xiàng)目付費(fèi)，那么民營(yíng)醫(yī)院參與集采的積極性就不會(huì)太大?！睒I(yè)內(nèi)人士告訴賽柏藍(lán)器械。

而對(duì)于醫(yī)保支付方式，多位民營(yíng)醫(yī)院向賽柏藍(lán)器械表示，他們是非常歡迎DRG覆蓋民營(yíng)醫(yī)院的。DRG支付方式從預(yù)決算走向成本消耗控制，成本管理與績(jī)效獎(jiǎng)金的關(guān)系更加清晰明朗，這更加符合民營(yíng)醫(yī)院精細(xì)化管理、微觀核算的特點(diǎn)。

“集采只是它的一部分。民營(yíng)醫(yī)院可以參與集采，同時(shí)還可以自主購(gòu)買(mǎi)。能夠降低成本的那部分就參與，不能夠降低就不參與，這是比較理想的模式?！?/span>